Senin, 20 Februari 2012

PENILAIAN ANGKA KREDIT (PAK) GURU (BLANKO DAN LAMPIRAN)

DAFTAR ISI PENGAJUAN ANGKA KREDIT (CONTOH)



1.  Lampiran I (Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru)
2.  Lampiran II (Daftar Usulan dan Penilaian)
3.  Lampiran III (Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru)
4.  Lampiran V (Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Praktek)
5.  Foto Copy DP3
6.  Foto Copy Penetapan Angka Kredit Lama
7.  Foto Copy Sah SK PNS
8.  Foto Copy Sah Ijazah S1 / Akta  IV (Pendidikan Teknik Mesin)
9.  Foto Copy Sah Ijazah S2 (Manajemen Pendidikan)
10.  Keputusan tentang Pembagian Tugas Mengajar dalam PBM :
a.                                                                                                   Pembagian Tugas Mengajar Guru dalam PBM Semester Gasal 2009/2010
b.                                                                                                   Pembagian Tugas Mengajar Guru dalam PBM Semester Genap 2009/2010
c.                                                                                                    Pembagian Tugas Mengajar Guru dalam PBM Semester Genap 2010/2011
11.   Foto copy sah Sertifikat/STPL Penataran/Pelatihan (6 kali)
12.  Analisa hasil Evaluasi dan Program Perbaikan Pengayaan (3 Semester terakhir Snelhecter Folio tersendiri)
13.  Copy Sah Sertifikat Seminar Sehari (14 kali)
14.  Foto Copy Sertifikat Pengabdian pada Masyarakat BKM (2 kali)
15.  Surat Keterangan/Copy Anggota PGRI selama 2 tahun
16.  Surat Keputusan Sebagai Ketua PGRI
17.  Surat Keterangan/Copy Anggota Klub Guru Indonesi  selama 1 tahun
18.  Surat Keterangan/Copy Anggota Pengurus Unit Produksi (UP) selama 1 tahun
19.  Surat Keterangan/Copy Anggota Aktif Koperasi
20.  Surat Tugas Mengikuti SMT (Spiritual Motivation Training) Th 2009/2010
21.  Surat Keputusan Sebagai Pembimbing Siswa dlm PSG selama 1 tahun
22.  Surat Keputusan Menjadi Tim Akreditasi
23.  Surat Keputusan Menjadi Asessor UKP
24.  Surat Tugas Menyusun Soal selama 1 tahun
25.  Surat Tugas Mengawasi UAS/UAN Selama 2 tahun
26.  Surat Keputusan Pembantu Pimpinan/Pembagian Tugas untuk Kegiatan lain-lain
27.  Surat Keputusan Menjadi anggota Panitia UAS/UAN selama 1 tahun
28.  Surat Keterangan Sebagai anggota Panitia PSB/PPD selama 2 tahun
29.    Surat Keputusan Menjadi Wali Kelas



















              LAMPIRAN : I Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
           Nomor              : 025/O/1995
          Tanggal             : 8 Maret 1995
                                                                                                                                                                                                     
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
MASA PENILAIAN :.... s/d ..............
I

No

KETERANGAN PERORANGAN


1.
Nama


2.
NIP/ Nomor Seri Karpeg    


3.
Tempat dan Tanggal Lahir


4.
Jenis Kelamin


5.
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya


6.
Pangkat & Golongan Ruang/TMT


7.
Jabatan Guru/TMT


8.
Masa Kerja            Lama



                              Baru


9.
Jenis Guru


10.
Tugas


11.
Alamat Sekolah


12.
Alamat Rumah





  II

 

UNSUR YANG DINILAI

 

Angka Kredit Menurut


No

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

Sekolah Pengusul
Tim Penilai
Lama
Baru
Jml
Lama
Baru
Jml
1
2
3
4
5
6
7
8
9
I
I
UNSUR UTAMA
PAK No. 860/6251/2009

121,775







a.  Mempunyai Ijazah S2 (Manajemen Pendidikan) Tgl.   15-09-2009


15

15




1
PENDIDIKAN








a.  Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan SPSS di STIE Widya Manggala pada tgl, 12-08-2009 s/d 14-08-2009



1


1





b.  Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Menggambar Teknik Mesin dengan Komputer di Polines Semarang pada tgl. 1-09-2009 s/d 3-09-2009





1




1





c.  Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Nasional Penelitian Tindakan Kelas, Karya Tulis Ilmiah,dan Pengembangan Profesi Guru di Auditorium RRI Semarang pada tgl. 13 dan 20 Desember 2009
        





1





1





d. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Nasional CTL “Pengembangan Model Pembelajaran Berbasis Kontekstual” di Pendopo Kab. Kendal pada tgl. 31-01-2010 s/d 2-02-2010






1





1





e.  Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Nasional “Menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) Berbasisi Penelitian Tindakan Kelas (PTK) di Gedung Pondok Modern Selamat Kendal pada tgl 10-02-2010s/d 14-02-2010






1





1





f.   Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kompetensi dan Uji Sertifikasi di Balai Pengembangan Pendidikan Kejuruan Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah pada tgl. 14-06-2010 s/d 16-06-2010






1





1




2

PROSES BELAJAR MENGAJAR








 

 1). Membuat/menyusun Program Pengajaran atau Praktek selama 3 Semester

    Th. Pelajaran 2009/2010 = 2 smt
    Th. Pelajaran 2010/2011 = 1 smt
                   3 x 2.085                           






6,255





6,255




 

2). Menyajikan Program Pengajaran atau Praktek 24 Jam selama 3 Semester

                   3 x 3.1200                           



9,36


9,36



    

 

3). Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktek selama 3 Semester

3 x 1.0425                           



3,1275


3,1275




 

 4). Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar/Praktek selama 3 Semester

3 x 0.69                           



2,07


2,07



  

 

 5). Melaksanakan/menyusun Program Perbaikan dan Pengayaan selama 3 Semester

3 x 0.69                           




2,07



2,07




 

 6).  Bonus Angka Kredit KBM dlm 2 Semester = 12 jam = 12/24 x 3,1200




1,56


1,56




 

7). Melaksanakan dg Bimbingan dlm Mengikuti Keg. UAS/UAN Th

a. Menyusun Soal Tulis UAS Teori Kejuruan Smt Gasal (25-11-2009) dan  Smt Genap (1 Juni 2010)
                                                 2 x 0,90
b.    Mengawasi 33 jam (1th)
                           33 x 0,020






1,8

0,66





1,8

0,66




 

JUMLAH UNSUR UTAMA

121,775
47,9025
169,5775



II

II

PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR

9,95






 

1). Pengabdian pada Masyarakat

      a). Menjadi tutor/instruktur pelatihan otomotif pada BKM “Sumber Makmur” Ds. Sidorejo Brangsong tgl 04-12-2009 s/d 20-12-2009 1 hr=8jam
                                                  120 x 0,02











2,4






2,4




 

  b). Menjadi tutor/instruktur pelatihan otomotif pada BKM “Bina Mandiri” Ds. Nolokerto Kaliwungu tgl 22-11-2009 s/d 20-12-2009 1 hr=8jam

                                                  200 x 0,02





4




4




 

2). Pendukung Pendidikan

     a).  Mengikuti Seminar “The World is my Class” Transformasi Pendidikan Melalui Pemanfaatan Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) di Gedung E Lantai 3 Udinus Semarang pada tgl. 1-08-2009 s/d 2-08-2009










1







1




 

     b).  Mengikuti Seminar Pendidikan Trik Cerdas Berkomunikasi Efektif menghadapi Siswa Trouble Maker untuk Meningkatkan Kompetensi dan Profesionalisme Guru dan Sosialisasi Program “Pesona Guru dengan Sejuta Laptop” oleh Dinas Dikpora Kab. Kendal pada tgl. 16 Agustus 2009

 










1








1




 

     c).  Mengikuti Seminar Nasional Peran ADGVI dalam Pengembangan dan Penyelenggaraan Pendidikan Vokasi dan Kejuruan di Indonesia di Hotel Green Candi Semarang pada tgl. 24-11-2009

 







1





1




 

     d).  Mengikuti Seminar Nasional “KGOS Menuju Kendal Go Open Source” di Pendopo Kab. Kendal pada tgl. 10-01-2010

 





1



1




 

     e).  Mengikuti Seminar Internasional “Learner-Centered Teaching in Life Skill Perspective” di IKIP PGRI Semarang pada tgl. 24-01-2010

 





1



1




 

     f).  Mengikuti Seminar Nasional “Sertifikasi Guru dan Peningkatan Mutu Sekolah” di Gedung Pertemuan DPRD Kab. Kendal pada tgl. 31-01-2010

 






1




1




 

     g).  Mengikuti Workshop penyusunan silabus dan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran di SMKN 4 Kendal pada tgl. 30-01-2010 s/d 1-02-2010





1



1




 

     h).  Mengikuti Seminar Nasional “Penulisan Karya Tulis Ilmiah sebagai Upaya Peningkatan Kopetensi dan Profesionalisme Guru” di Auditorium Unnes Semarang pada tgl. 7-03-2010

 







1





1




 

     i).  Mengikuti Seminar Nasional “Strategi Penyusunan Penelitian Tindakan Kelas (PTK) untuk Lomba dan Kenaikan Pangkat Unnes Kelud Semarang pada tgl. 25-04-2010

 






1




1




 

     j).  Mengikuti Seminar Nasional Pendidikan Karakter “Hardiknas Merupakan Renaissance Pendidikan Bangsa yang Berkarakter di Salatiga pada tgl. 15-05-2010

 






1




1




 

     k).  Mengikuti Sarasehan dan Temu Alumni PPS Unnes “Menumbuhkan Empati Masyarakat pada Lingkungan Hidup” di Gedung PPS Unnes Semarang pada tgl. 21-05-2010

 







1





1




 

     l).  Mengikuti Seminar Internasional “National Culture anda Character Education” di hotel Patrajasa Semarang pada tgl. 5-06-2010

 





1



1




 

     m).  Mengikuti Seminar Nasional Halqh Islam dan Peradaban “Meramu APBN Syariah” di Balai Kota Semarang pada tgl. 6-06-2010

 








1



1




 

     n).  Mengikuti Seminar Nasional Halqh Islam dan Peradaban “Solusi Islam untuk Krisis Indonesia dan Internasional” di Balai Kota Semarang pada tgl. 25-07-2010






1




1




 

     o).  Menjadi anggota aktif PGRI selama 2 tahun                                    2 x 0,5



1

1




 

     p).  Menjadi anggota aktif Klub Guru Indonesi selama 1 tahun  

                                                        1 x 0,5




0,5


0,5




 

     q). Menjadi Ketua PGRI Ranting SMKN 4 Kendal selama 1 th     

                                                            1 x 1  




1


1




 

     r).  Menjadi Ketua Panitia Ujian UAS/UAN 1 th                     1 x 0,25



0,25

0,25




 

     s).  Menjadi Anggota/Panitia Penerimaan siswa baru/PPD selama 2 th 

                                                       2 x 0,25                                        





0,5



0,5




 

     t).  Menjadi Wali Kelas X TKR 1 selama 2 th  01-07-2008 s/d 30-06-2010                                      2 x 0,50                                                                                         




1


1




 

     u).  Membimbing Siswa dlm PSG  selama 2 th  2008/2009 dan 2009/2010 1 Th. a’ 25      

                                                   50 x 0,020                                                                                                        





1



1




 

     v). Menjadi tim akreditasi TKR SMKN 4 Kedal th. 2009/2010

                                                       1 x 0,25



0,25


0,25




 

     w). Menjadi Asessor UKP TKR th 2009/2010                             

                                                       1 x 0,25



0,25


0,25




 

     x). Menjadi anggota aktif koperasi SMK Negeri 4 selama 2 th

                                                         2 x 0,5



1


1




 

JUMLAH UNSUR PENUNJANG PBM

9,95
27,15
37,1




 

JUMLAH

131,725
75,0525
206,7775




III

BAHAN YANG DINILAI

Sesuai dengan surat keputusan, surat pernyataan, piagam penataran dll sebagaimana terlampir dalam berkas usulan.
                                                                                    Kendal, ....................................
                                                   Kepala Sekolah,




                                                                                                 


 

 





 

 




IV
PENDAPAT TIM PENILAI KABUPATEN KENDAL

.........................................................................................................................

             Kendal, ..................................
             Ketua Tim Penilai




                                                                                              .................................................
                                                                                              NIP :

V
PERSETUJUAN

                                                                               Kendal, ....................................
             Ketua Tim Penilai




                                                                                              .................................................
                                                                                              NIP :
           














           LAMPIRAN  : II  Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
              Nomor           : 025/O/1995
              Tanggal         : 8 Maret 1995
                                                                                                                                                                                                     
DAFTAR USULAN DAN PENILAIAN

MASA PENILAIAN : TGL. s/d ............
1.
Nama

2.
NIP/ Nomor Seri Karpeg    

3.
Tempat dan Tanggal Lahir

4.
Jenis Kelamin

5.
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kriditnya

6.
Pangkat & Golongan Ruang/TMT

7.
Jabatan Guru/TMT

8.
Masa Kerja            Lama


                              Baru

9.
Jenis Guru

10.
Tugas

11.
Alamat Sekolah


Alamat Rumah







Angka Kredit Menurut

No Urut

UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
KETERANGAN

USULAN
P-1
P-II
1
2
3
4
5







UNSUR UTAMA
PAK NO. 860/6251/2009

131,725



PENDIDIKAN




a.   Mempunyai Ijazah S2 (Manajemen Pendidikan)
15



PENDIDIKAN




a.   Mengikuti Pelatihan SPSS di STIE Widya Manggala pada tgl, 12-08-2009 s/d 14-08-2009


1



b.  Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Menggambar Teknik Mesin dengan Komputer di Polines Semarang pada tgl. 1-09-2009 s/d 3-09-2009




1



c.   Mengikuti pendidikan dan pelatihan Nasional Penelitian Tindakan Kelas, Karya Tulis Ilmiah,dan Pengembangan Profesi Guru di Auditorium RRI Semarang pada tgl. 13 dan 20 Desember 2009





1



d.  Mengikuti pendidikan dan pelatihan Nasional CTL “Pengembangan Model Pembelajaran Berbasis Kontekstual” di Pendopo Kab. Kendal pada tgl. 31-01-2010 s/d 2-02-2010




1



e.   Mengikuti pendidikan dan pelatihan Nasional “Menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI) Berbasisi Penelitian Tindakan Kelas (PTK) di Gedung Pondok Modern Selamat Kendal pada tgl 10-02-2010s/d 14-02-2010





1



f.   Mengikuti pendidikan dan pelatihan Kompetensi dan Uji Sertifikasi di Balai Pengembangan Pendidikan Kejuruan Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah pada tgl. 14-06-2010 s/d 16-06-2010





1



PROSES BELAJAR MENGAJAR





 1). Membuat/menyusun Program Pengajaran atau Praktek selama 3 Semester

    Th. Pelajaran 2009/2010 = 2 smt
    Th. Pelajaran 2010/2011 = 1 smt
                   3 x 2.085                           





6,255



2). Menyajikan Program Pengajaran atau Praktek 24 Jam selama 3 Semester

                   3 x 3.1200                           


9,36


    

3). Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktek selama 3 Semester

3 x 1.0425                           


3,1275



 4). Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar/Praktek selama 3 Semester

3 x 0.69                           


2,07


  

 5). Melaksanakan/menyusun Program Perbaikan dan Pengayaan selama 3 Semester

3 x 0.69                           



2,07



 6).  Bonus Angka Kredit KBM dlm 2 Semester = 12 jam = 12/24 x 3,1200



1,56



7). Melaksanakan dg Bimbingan dlm Mengikuti Keg. UAS/UAN Th

a. Menyusun Soal Tulis UAS Teori Kejuruan Smt Gasal (25-11-2009) dan  Smt Genap (1 Juni 2010)
                                                 2 x 0,90
c.    Mengawasi 33 jam (1th)
                           33 x 0,020





1,8

0,66
   


JUMLAH UNSUR UTAMA

47,9025


III.

PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR





1). Pengabdian pada Masyarakat

      a). Menjadi tutor/instruktur pelatihan otomotif pada BKM “Sumber Makmur” Ds. Sidorejo Brangsong  tgl 04-12-2009 s/d 20-12-2009 1 hr=8jam
                                                  120 x 0,02





2,4




  b). Menjadi tutor/instruktur pelatihan otomotif pada BKM “Bina Mandiri” Ds. Nolokerto Kaliwungu tgl 22-11-2009 s/d 20-12-2009 1 hr=8jam

                                                  200 x 0,02




4



2). Pendukung Pendidikan

 a).  Mengikuti Seminar “The World is my Class” Transformasi Pendidikan Melalui Pemanfaatan Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) di Gedung E Lantai 3 Udinus Semarang pada tgl. 1-08-2009 s/d 2-08-2009








1



 b).  Mengikuti Seminar Pendidikan Trik Cerdas Berkomunikasi Efektif menghadapi Siswa Trouble Maker untuk Meningkatkan Kompetensi dan Profesionalisme Guru dan Sosialisasi Program “Pesona Guru dengan Sejuta Laptop” olh Dinas Dikpora Kab. Kendal pada tgl. 16 Agustus 2009

 









1



 c). Mengikuti Seminar Nasional “Peran ADGVI dalam Pengembangan dan Penyelenggaraan Pendidikan Vokasi dan Kejuruan di Indonesia” di Hotel Green Candi Semarang pada tgl. 24-11-2009

 







1



 d).  Mengikuti Seminar Nasional “KGOS Menuju Kendal Go Open Source” di Pendopo Kab. Kendal pada tgl. 10-01-2010

 




1



e).  Mengikuti Seminar Internasional “Learner-Centered Teaching in Life Skill Perspective” di IKIP PGRI Semarang pada tgl. 24-01-2010

 




1



 f).  Mengikuti Seminar Nasional “Sertifikasi Guru dan Peningkatan Mutu Sekolah” di Gedung Pertemuan DPRD Kab. Kendal pada tgl. 31-01-2010

 





1



 g).  Mengikuti Workshop penyusunan silabus dan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran di SMKN 4 Kendal pada tgl. 30-01-2010 s/d 1-02-2010




1



h).  Mengikuti Seminar Nasional “Penulisan Karya Tulis Ilmiah sebagai Upaya Peningkatan Kopetensi dan Profesionalisme Guru” di Auditorium Unnes Semarang pada tgl. 7-03-2010

 






1



i).  Mengikuti Seminar Nasional “Strategi Penyusunan Penelitian Tindakan Kelas (PTK) untuk Lomba dan Kenaikan Pangkat Unnes Kelud Semarang pada tgl. 25-04-2010

 





1



 j).  Mengikuti Seminar Nasional Pendidikan Karakter “Hardiknas Merupakan Renaissance Pendidikan Bangsa yang Berkarakter di Salatiga pada tgl. 15-05-2010

 





1



k).Mengikuti Sarasehan dan Temu Alumni PPS Unnes “Menumbuhkan Empati Masyarakat pada Lingkungan Hidup” di Gedung PPS Unnes Semarang pada tgl. 21-05-2010

 






1



l).  Mengikuti Seminar Internasional “National Culture anda Character Education” di hotel Patrajasa Semarang pada tgl. 5-06-2010

 





1



m).  Mengikuti Seminar Nasional Halqh  Islam dan Peradaban “Meramu APBN Syariah” di Balai Kota Semarang pada tgl. 6-06-2010

 




1



 n).  Mengikuti Seminar Nasional Halqh Islam dan Peradaban “Solusi Islam untuk Krisis Indonesia dan Internasional” di Balai Kota Semarang pada tgl. 25-07-2010





1



   o).  Menjadi anggota aktif PGRI selama 2 tahun                                   

                                                         2 x 0,5


1




     p).  Menjadi anggota aktif Klub Guru Indonesi selama 1 tahun  

                                                        1 x 0,5



0,5



     q). Menjadi Ketua PGRI Ranting SMKN 4 Kendal selama 1 th     

                                                            1 x 1  



1



     r).  Menjadi Ketua Panitia Ujian UAS/UAN 1 th                     1 x 0,25


0,25



     s).  Menjadi Anggota/Panitia Penerimaan siswa baru/PPD selama 2 th 

                                                       2 x 0,25                                        




0,5



     t).  Menjadi Wali Kelas X TKR 1 selama 2 th  01-07-2008 s/d 30-06-2010                                      2 x 0,50                                                                                         



1



     u).  Membimbing Siswa dlm PSG  selama 2 th  2008/2009 dan 2009/2010 1 Th. a’ 25      

                                                   50 x 0,020                                                                                                        




1



     v). Menjadi tim akreditasi TKR SMKN 4 Kedal th. 2009/2010

                                                       1 x 0,25


0,25



     w). Menjadi Asessor UKP TKR th 2009/2010                             

                                                       1 x 0,25


0,25



     x). Menjadi anggota aktif koperasi SMK Negeri 4 selama 2 th

                                                         2 x 0,5


1



JUMLAH UNSUR PENUNJANG PBM

27,15




TOTAL JUMLAH USULAN

206,7775



                                                         
Kendal, ........................... 20

Penilai II,                                                                                                    Penilai I,





.....................................                                                                               ...............................................







                                                                           Lampiran  : III   Keputusan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan
                                                                                               Nomor              : 025/0/1995
                                                                                               Tanggal : 08 Maret 1995
PENETAPAN ANGKA KREDIT
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA TENGAH
Nomor : .................................
MASA PENILAIAN  :  
I
Keterangan

1
N a m a
:


2
NIP / Nomor Seri Karpeg
:


3
Tempat dan tanggal lahir
:


4
Jenis Kelamin
:


5
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
:
:


6
Pangkat / golongan ruang / terhitung mulai tanggal
:
:


7
Jabatan  guru / terhitung mulai tanggal
:


8
Masa kerja golongan
lama
:




baru
:


9
Jenis guru
:


10
Tugas
:


11
Nama dan Alamat
Sekolah
:




Rumah
:







II

PENETAPAN  ANGKA  KREDIT
LAMA
BARU
JUMLAH

1

Unsur Utama
a. Pendidikan
1)      Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ ijazah

100

50

150


2)      Pendidikan dan pelatihan Kedinasan serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
2
4
6


b.Proses Belajar mengajar / Praktik/Bimbingan dan konseling
19,775
25,103
44,878


c. Pengembangan Profesi
-
-
-


Jumlah
121,775
79,103
200,878

2
Unsur penunjang proses belajar mengajar / bimbingan dan konseling
9,95
2,85
12,8

Jumlah unsur Utama dan Penunjang
131,725  +   81,953    =  213,678  
III
Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Guru Madya Tk.I       TMT  : 01 Januari 2011









Kepada  : ...................................................                                     Ditetapkan di            : Semarang
NIP         :                                                                                  Pada tanggal                    :                                   An
w  01                                                                                              Provinsi Jawa Tengah 
..................................................                                           Kepala Bidang Pendidikan Menengah

       
TEMBUSAN disampaikan dengan hormat kepada :
  1. Kepala Badan Kepegawaian Negara
     Up. Deputi Mutasi Kepegawaian atau Kepala
     Kantor Regional I BKN di Yogyakarta                                            .
2.    Bupati Kendal                                                                     
      Up. Kabag Kepegawaian Setda Kendal
3.    Kepala SMK Negeri 4  Kendal                                     
4.    Sekretariat Tim Penilai Kabupaten Kendal
5.    Pertinggal  



                                                                     Lampiran  :  V   Keputusan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan
                                                                                               Nomor              : 025 / 0 / 1995
                                                                                               Tanggal : 08Maret 1995
                                                                                                                                                                                                     
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK

Yang bertanda tangan di bawah ini          :
Nama                                                         :  .
NIP                                                           : 
Pengkat/Golongan Ruang                         : 
Jabatan                                                      : 
Kendal
Nama dan Alamat Sekolah                      : 
Menyatakan bahwa :
Nama                                                         : 
NIP                                                           :  19761028 200801 1 005
Pangkat/Golongan Ruang                         :  Penata Muda/ III a
Jabatan Guru                                             :  Guru Madya
Jenis Guru                                                 :  Guru Bidang Studi 
Nama dan Alamat Sekolah                      :  SMK Negeri 4 Kendal Jl Soekarno-Hatta Brangsong- Kendal
Tugas                                                         :  Mengajar : Produktif TKR Kelas X TKR  

Telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar mulai Semester Gasal Tahun Pelajaran 2009/2010 sampai dengan sekarang sebagai berikut :

NO.
KEGIATAN
Semester Genap
2008/2009
Semester Gasal 2009/2010
Semester Genap 2009/2010
Semester Gasal 2010/2011
KET
1
2
3
4
5
6
8
  1.


  2.


3.


4.


5.




6

Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran atau Praktek

Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran atau Praktek

Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktek

Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar/Praktek

Melaksanakan dalam penyusunan Program Perbaikan dan Pengayaan

Melaksanakan dengan bimbingan keg UAS Mengikuti Keg UAS/UAN selama 2 th





................

32 jam
................

................



................




................



................



................

32 jam
................

................



................




................



................



................

24  jam
................

................



................




................



................










Kelebihan 2 Sm = 12 jam
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                  Kendal, .................................... 2010
                                                                                                Kepala Sekolah,



                                                                                  Drs. Langgeng Budiharso, M.Si.
                                                                                  Nip. 19640623 198903 1 010

1 komentar: